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一个是血电解质里钾离子的异常幅度,不论是升高还是降低,血钾数值离正常值越远,越说明休克的严重性。另一个是全身器官损伤后造成的胸腹腔积液,一旦出现胸腹腔积液就说明了休克已经非常严重。
第三个便是dic的变化。
dic并非单一疾病,而是一整套复杂的病理综合征表现。起初体内血液会因为各种病因出现高凝血状态,待凝血系统被过度消耗后血小板下降,进而转入出血期。直到产生全身广泛出血倾向,高凝与不凝的矛盾会持续存在于一具身体中。
单纯的高凝期往往时间短暂,等发现的时候,病人已经出现了紫癜紫斑,也就是到了出血期。
出血期紫癜紫斑的范围在一定程度上决定了休克病情的走向,但像王贵这样紫癜合并下肢皮肤坏死的情况,恐怕就和普通dic造成的凝血坏死不太一样。
林荣毕竟是传染病学出身,早年在黄兴桦的研究所里也见过不少病例,实力并不弱。只是这几年去了丽城这么个小地方,老本快吃光了,就看着像个庸医。
最近几天全身心扑在王贵身上,也让他捞回了不少记忆和实力。
这种紫癜他以前也见过,所以一看到就觉得眼熟,但确诊与否还得找明海那些专家问问清楚。
“暴发性紫癜。”黄兴桦说出了林荣心里想的那个词,同时这也意味着第二次抗生素治疗的失败,“看来阿莫西林克拉维酸钾对这个菌也没效果。”(原因见作者说)
林荣站在重症监护室的门口,特地多开了王子静的视线,小声问道:“接下去怎么办?”
黄兴桦皱起了眉头,总觉得有些奇怪。
手里的茶杯举起又放下,犹豫了会儿还是看向了身边那位年轻人:“别老摆着一副我不让你说话的样子,你有什么就直说。”
祁镜放下手里一本书,说道:“我想让林主任再回去看看病人。”
“你是想让他再去看看其他紫斑的情况吧?”黄兴桦叹了口气,对着手机说道,“老林,再去看看吧,说不定情况没那么简单。”
“看看?”
林荣也想看看,可就怕王子静受不住,索性给护士台的护士使了个眼色。后者也是临床工作许久的老护士了,马上心领神会地来到王子静身边说道:“家属,探视时间到了。”
“时间?什么时间?”王子静皱起了眉头。
“重症监护室有探视时间规定,一次只能进一名家属,探视时间只有15分钟。”护士回头看了看身后的电子数字时钟,说道,“时间到了。”
王子静不解,这十五分钟也太短了吧。
把病重的父亲丢在这么个冷冰冰的重监室里,周围连个照顾的人都没有。再看看周围的医生护士,拢共也就三个人,她怎么可能放心:“你们这是什么规定?哪儿有那么不通人情的?”
常见的家属反应,语气上只是稍显强硬,应该是不理解这条规定的意义,还没到不听劝的地步。
护士说到底只是个传话的,具体解释还是得看林荣。
只见他侧身靠在护士台边,短短一分钟已经给自己上了一次性手术帽、一次性塑胶手套、两层口罩,几乎是全副武装。
做好这一切后,他这才解释道:“小王,你也别怨我们,这也是没办法的事儿。我们身上都带着各种细菌,尤其是你这样刚从长途汽车下来的,根本不知道身上带了写什么病原体。你爸现在身体很弱,一个猪链球菌已经吃不消了,要是再来个其他感染,我们会更没办法应付。”
王子静听着确实有道理,但心里还是有些难以接受:“可是......”
“别可是了,现在你爸情况很不好。这节骨眼上,你就帮帮忙,别影响我们治疗。”
话都说到了这个份上,王子静没办法,只能退了出去,眼睁睁地看着大门慢慢关上。她没想到丁秀娟说来看一眼,就真的只能看一眼而已。
林荣也不想往外赶人,但现在情况逼不得已,只能这么做。在看到王贵后背和臀部的变化后,他更确定这是个绝好的决定。
“黄所长,是血疱。”
黄兴桦和祁镜之前就想到了这一点。
暴发性紫癜和dic类似,既有梗死坏死,也有皮下大量出血。王贵本来就有凝血障碍,不太会形成大片坏死灶,相对的就是大范围的皮下血疱。
不过血疱的最终结局也是表皮坏死,只不过形成的途径不同。
听到这儿,黄兴桦有些坐不住了,连忙问道:“融合了吗?”
“还没有,是一片散在的小泡。”
林荣多少又松了口气,觉得自己这条老命都要被王贵给吓断气了。短短2天半的功夫,感染性休克最严重的几个东西他都沾了一遍,恐怕也是平时身体够好,否则根本扛不到现在。
黄兴桦也是心累。
当初完全是出于传染病防治的责任,这才揽下这个苦差事,现在没想到管着管着,王贵都快成自己的病人了:“你准备下最新的血液检查报告,我再把那些医生找来。”
“血已经送检了。”
“那好,等我这儿人聚得差不多了再打给你。”黄兴桦想了想又补充了一句,“给我看紧了,这病人很有可能半路出事儿。”
“嗯,我知道。”
林荣挂掉了电话,叫上了晚上值班的另外两名下级医生一起处理。而在明海这边,第三次会诊就在一阵阵哈欠声中开始了。从林荣挂掉电话后算起,仅仅过了13分钟,上一次会诊的十多位主任专家又一次聚在了3i会议室里。
“这次会议室申请起来,倒是挺快。”严虹刚洗完澡,散着湿漉漉的头发走了进来,“不像第一次,还在底楼大厅等了好一会儿。”
“严主任,你误会了。”黄兴桦见严虹到场,连忙打开手机给林荣去了电话,“其实我和祁镜压根就没离开。”
“你们没回去?”
“我要向上面打份人感染猪链球菌的报告,至于他么......”
“我就是闲着无聊。”祁镜放下了手里一本《中国兽医杂志》笑着说道,“正好黄所长缺个伴,我就过来陪陪他,顺便留意留意王贵的病情。”
“留意留意......”严虹免不了在心里吐槽了一句:这一留意倒是把暴发性紫癜给留意出来了。
另一边电话已经连上,黄兴桦连忙问道:“病人现在怎么样了?”
“情况还好。”林荣说道。
“血报告出来了吗?”
林荣没细说,只是给了个大概的感觉:“和之前差不多,是不是还得换抗生素?”
“抗生素不急,急了也没用。”黄兴桦看向了远处的严虹,“严主任,这方面还是你在行,你来说吧。”
严虹点点头:“病人四肢还是冷的吧?”
“嗯,微循环还是不太好。”林荣说道,“感觉病人是难治型休克,这都折腾两天了,收缩压还是升不上去。”
“电解质如何?”
“乳酸倒是纠正了,酸碱度没异常,钾离子也补上去了。”
“休克了整整两天,只纠正这些没什么用。给低分子右旋糖酐40葡萄糖加量,先上两大袋共1000ml静滴,减少血小板黏附,抑制红细胞凝聚,改善微循环。”严虹用梳子边梳着头发,边说道,“然后再用胰高血糖素,改善,纠正酸中毒。琥珀氢考加到200,还是10小时慢滴。”
“那个......”林荣有些跟不上节奏,连忙问道,“胰高血糖素给多少?1mg?”
“大哥,这是休克不是低血糖!”严虹翻了翻白眼,无奈道,“先给5mg静脉半分钟速滴看看情况,如果没反应,再来5mg。每5mg给4个单位胰岛素对冲,还得再补充100ml的10%葡萄糖。对了,别忘了补钾。”
“好!”
严虹面对这个内科二把刀,只能一步步教:“10mg速滴结束后,每两小时都用10mg胰高血糖素加上这些配料一起静脉慢滴,”
“我都记下了。”
“接下去是暴发性紫癜。”严虹给自己头发扎了个大马尾,边掰着手指,嘴里边喃喃着药名,最后给出了答案:“你们这儿应该没有重组型人活化蛋白c吧。”
林荣听着一长串专业名词就头疼:“没有。”
“那我也没什么太好的办法,只能看病人自己了。”严虹叹了口气,把话题丢回给了黄兴桦,“我这儿都完事儿了,接下去还得靠你们。”
说到底王贵的问题还是在于感染,休克虽然需要治,但病因不除,王贵身体再强也熬不过去。现在休克治疗已经有了效果,至少电解质方面没问题,心脏上也还能耐受。虽然病人肾脏失去了大半功能,但好歹还能用血透维持着。
剩下的就是抑菌了。
“大家说说想法吧。”黄兴桦手里拿着勾勾画画的抗生素抗菌谱覆盖图,所用的抗生素几乎覆盖了绝大多数菌种,而剩下的那些实在太偏了。
“尝试一下四环素?”专家b回道,“之前祁镜说四环素很有可能耐药,但现在能用的药已经不多了。我们可以用多西环素,虽然yuenan治疗霍乱用过,但好歹也是一个选择。”
“四环素类就先别考虑了。”
黄兴桦手里摇着一份刚打印出来的病例报告单,说道:“王贵的表弟杨英华,在我们开第二次会诊的时候,被急救车送进了hanoi当地的一家医院。也是同样的脑膜炎+紫斑紫癜症状,一开始就用的多西环素。”
话断在了这里,事实已经很清楚了,四环素类完全没用。
“还是用大环内酯吧。”专家a建议道,“其实剩下的也就只有大环内酯了,我觉得比起之前说的阿奇霉素还是用克拉霉素更靠谱。在大环内酯里,克拉霉素对革兰阳性菌时最有用的。”
这基本是丽城疾控能拿出的最后药物了,也是他们三次会诊后留下的那类药物。
其实就算是一旁默不作声的黄玉淮也不得不承认,现在真的到了弹尽粮绝的时候。如果再犹豫,病人随时都会被死神带走。
“可是大环内酯类不仅进不了血脑屏障,连血药浓度也很难保持。”这时角落里响起了祁镜的声音,“而且大环内酯类也是yuenan常用药物,而且就在半小时前杨英华已经在我们的建议下换用了克拉霉素,王贵再用就没什么必要了。”
“这......”
“还有这种做法?”
“万一无效,岂不是要牺牲掉一个人?”
几位专家对于祁镜的做法他们实在没法认同:“你这么做是不是太过分了?”
“过分?这可是你们给出的治疗方法,对杨英华很公平。但是我反对这种治疗方法,对王贵也很公平。”
祁镜知道自己有些狡辩的嫌疑,不过这时候不用点特殊手段很有可能两人都保不住性命:“杨英华的情况比他表哥还要严峻,现在也是休克+dic的状态,心脏也出了问题,已经停跳两次了。如果再犹犹豫豫的,我们谁都保不住!”
黄兴桦这时又站在了祁镜这一边:“杨英华的克拉霉素是我定的,王贵这里我们再想想办法。实在不行,我们可以等yuenan那边的结果。”
“不能等,一定要积极抗菌治疗!”
“爸,你想给王贵也用克拉霉素?”黄玉淮否掉了自己儿子保守的做法。
黄兴桦看向了自己的父亲,如果连父亲都坚持,他不可能再维护祁镜的想法。这一点在之前两人就已经达成了共识,祁镜也同意了。
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